O Sr. Arno ficou sem Natal, e restou mais do que nunca claro
o fato de que convênios muito pouco importam-se com os resultados certos e
necessários.
Lá no começo do movimento de Medicina Hospitalar, escutei de
um hospitalista norte-americano: Só estarás completamente bem-sucedido o dia
que agrupares médicos, hospitais e convênios. Nosso sistema é como um banquinho
de três pernas. Sem qualquer uma das três, acaba caindo. Sem aproximação de
profissionais da ponta, hospitais e convênios, nada sustentável será
construído".
Olho para uma década de trabalhos e seus resultados e quantas vezes durante esta trajetória tentei aproximar convênios
individualmente ou através de entidades representativas, sem sucesso? Na
maioria das vezes sem resposta alguma! Não encontrei interesse nem como apoio à
iniciativas de melhoria da qualidade através dos eventos, nem localmente em
hospitais buscando aprimorar programas de MH onde a expectativa era
simplesmente compor uma mesa, conversar e, se possível, identificar demandas comuns e
possibilidades.
Em evento no qual colaborei em 2014, fiz questão de
apresentar iniciativa onde o envolvimento de todos, médicos, hospitais e fontes
pagadoras, demonstrou ser capaz de resultados acima da média: ProvenCare (aqui
trecho do que mostramos no Rio de Janeiro - http://youtu.be/OHXnOKzvPig, aqui uma outra
apresentação completa sobre o mesmo projeto - http://youtu.be/RZibQzNrMDM). Não
houve interesse deles!
Impressiona-me ainda mais o fato de terem facilitadores
perambulando pelos hospitais. Estes funcionários dos convênios, alguns médicos e enfermeiros, poderiam de fato funcionar com tal quando interesses que não
deveriam ficar em segundo plano estivessem em jogo. Mas envolverem-se no
planejamento de alta do paciente, etapa sempre tão delicada,
inclusive quando o que está pendente diz respeito à direitos de pacientes e
obrigações dos próprios convênios? Não! Envolverem-se em iniciativas saudáveis para
redução de desperdícios em saúde? Também não! O que fazem é restringir cega ou
aleatoriamente, tal como denunciam em vídeo do Porta do Fundos, que só é piada para quem não vive a Saúde.
Sr. Arno tem 96 anos, internou comigo pelo convênio de sigla
"OBSTACLE"* por coledocolitíase. Aguardou 15 dias por
uma Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica, muito em função de
autorização e logística. Quando fez o procedimento teve alta em 36 horas.
Como falar em giro de leitos assim? Redução de tempo de permanência? Prevenção
daquelas complicações possíveis de acontecer por simplesmente se estar no
hospital? Desafogamento da emergência? E, por fim, em cuidado humanizado? Tudo que
o Sr. Arno me pedia era passar o Natal em casa. Foram 15 dias, MEIO MÊS, onde o
objetivo do convênio e seus representantes foi obstaculizar o desejo de meu paciente.
Já ganhei certo destaque nacional com palestras reforçando a
importância de evitarmos desperdícios na saúde e apresentando possíveis soluções, e entendo
perfeitamente a necessidade de justificativas às fontes pagadoras dos atos
médicos envolvendo solicitação de testes e procedimentos. Mas, no caso do Sr.
Arno, ficou mais uma vez evidente a intenção cruel de matar as partes no
cansaço. Uma delas literalmente! E continuaria saindo barato, uma vez que o Sr. Arno havia definido que uma vez piorasse muito, não teria vontade de submeter-se à UTI e suportes vitais avançados.
Certo dia, neste episódio, cansado e irritado, disparei, mais
como um brado de mudança do que como um pergunta: - Mas não é do interesse de
todos a redução do tempo de permanência? Claro que não, Guilherme,
disse-me quem estava do lado. A demanda reprimida é tão grande, que para eles
mais vale um paciente frio internado, mesmo que tenham que pagar diárias, do
que um agudo que eventualmente deite naquele leito sedento por testes e
procedimentos que estejam a mais fácil alcance. Do que mais precisam é
justamente de um exame/procedimento que seja feito fora do hospital, daí
justificam a burocracia toda.
Precisamos para ontem alinhar vetores, com foco nos
resultados PARA OS PACIENTES. Auditores com foco em Medicina Baseada em
Evidências precisam aparecer e conquistar espaço.
aprimorar sigilo
