Uma das perguntas que devemos nos fazer no dia a dia de nossa prestação de cuidados aos pacientes é se, de fato, o plano de cuidados definido está funcionando. Como o próprio nome diz, trata-se de articular um conjunto de ações, estabelecidos como um plano para alcançar um objetivo de melhoria ou recuperação do estado de saúde do paciente. Uma pergunta simples: como os profissionais medem a efetividade desses planos de cuidados?
Um novo requisito que foi incluído na quinta e última edição do Manual Internacional de Padrões para Acreditação de Hospitais, da Joint Commission International (JCI), aborda a necessidade da mensuração do plano de cuidados, no capítulo que trata do Cuidado ao Paciente (Care of Patient COP). Os propósitos do padrão específico COP.2.1 diz: O plano de cuidados descreve os cuidados e o tratamento a serem prestados a um paciente individual. O plano de cuidados identifica um conjunto de ações que a equipe de cuidados implementa, que permita resolver ou apoiar o diagnóstico identificado através da avaliação. A meta geral de um plano de cuidados é alcançar resultados clínicos ideais. Sendo assim, o plano de cuidados deve atender a três elementos mínimos em sua composição: Problemas, Condutas e Metas Mensuráveis.
O requisito do padrão introduz a lógica de se definir e registrar, no plano de cuidado, um conjunto de metas mensuráveis, que passariam a indicar a real efetividade do plano. As metas mensuráveis podem ser selecionadas pelo médico responsável em colaboração com o enfermeiro e outros profissionais de saúde. As metas mensuráveis são objetivos observáveis e alcançáveis relacionados aos cuidados e resultados clínicos esperados do paciente. Elas devem ser realistas, específicas para o paciente e com prazos para proporcionar um meio de mensurar o progresso e os resultados relativos ao plano de cuidados. Cita também exemplos do que considerar como metas mensuráveis, as quais incluem as seguintes:
O paciente retoma e mantém um débito cardíaco adequado conforme indicado pela frequência cardíaca, ritmo e pressão sanguínea dentro dos limites normais.
O paciente demonstra ser capaz de realizar uma autoadministração apropriada de injeções de insulina antes de receber alta do hospital.
O paciente é capaz de andar de sua cama até a sala de visitas, de forma correta, colocando o peso, conforme tolerado, sobre a perna operada.
Uma das questões centrais para o sucesso na implementação do plano de cuidados é a garantia de que o mesmo seja definido para pacientes que apresentam múltiplas ou diversas necessidades e que se busque atender individualidades para cada paciente.
O prazo definido para a elaboração do plano também ganha importância em função do atendimento às necessidades mais imediatas do paciente, como em situações de pós-operatório. Outra condicionante de sucesso é a natureza multidisciplinar, resguardando-se a lógica de integração e coordenação entre os profissionais que participam da assistência prestada ao paciente. Os requisitos dos padrões definem: O processo de planejamento é colaborativo e utiliza os dados da avaliação inicial e de reavaliações periódicas realizadas por médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde para identificar e priorizar os tratamentos, procedimentos, cuidados de enfermagem e outros cuidados para atender às necessidades do paciente. O paciente e sua família estão envolvidos no processo de planejamento com a equipe de cuidados. O plano de cuidados é elaborado em até 24 horas após a internação de um paciente. Com base na reavaliação do paciente executada pelos profissionais da equipe de cuidados do paciente, o plano de cuidados é atualizado conforme apropriado para refletir a evolução da condição do paciente. O plano de cuidados é documentado no prontuário do paciente.
Por fim, os padrões definem que um membro da equipe e, nesse caso específico faz uma menção ao médico, deve ser o responsável diário pela revisão e garantia de que o plano esteja sendo efetivamente implementado, segundo as metas mensuráveis definidas pela equipe, o qual deve ser integralmente registrado no prontuário.
Portanto, procurem diariamente verificar se sua pergunta pode ser devidamente respondida: o plano de cuidados está fazendo bem ao paciente?
